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養生保健

中國醫學對高脂血症的認識及治療文獻回顧 (1)

作者:中醫博士吳龍源醫師

一、前言  

依臺灣衛生署於八十四年公佈十大死亡原因中,腦血管意外與冠狀動脈疾病分別居第二位及第四位(1)。而動脈硬化是導致腦血管疾病和冠狀動脈疾病的重要機轉,而高脂血病是它重要的成因(2)。由於受歷史條件的限制,中國傳統醫學典籍中並無高脂血症的病名記載,但在『胸痛』、『胸痺』、『心痛』、『中風』、『眩暈』、『痰濁』、『濕阻』及『血瘀』中相類似的論述記載。早在【黃帝內經】中就有對此類疾病的病因病機的認識,如『素問‧通平虛實論』曰:凡治消癉,仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,甘肥貴人,則高梁之疾也。其意為象消渴、中風、半身不遂等症多是一些體質肥胖,嗜食高梁厚味所致(3)

有學者研究發現在動脈硬化斑中膽固醇的存在,雖然早期曾有研究者認為動脈硬化只是年齡老化的一種現象,近年來專家學者研究已經證實高脂血症的確扮演很多危險因子中影響動脈硬化及冠心病的重要角色(4)Framingham study指出如果使血中Cholesterol concentration降低10﹪,就可使因冠狀動脈疾病死亡的死亡率降低20(5)

高脂血症的形成原因不外乎於外源性的脂質攝取過多 (屬於外因),或由於體內脂質代謝紊亂(屬內因),如合成過多、分解減少、代謝減少等。臨床治療上,對於高脂血症採取藥物治療合併飲食控制,飲食控制是減少脂質的攝入,藥物的治療在於干擾脂質的代謝過程,以達到降低膽固醇(Cholesterol)、三酸甘油脂(Triglyceride) 低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白 -B,升高高密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白-A等作用,因而減少或預防動脈硬化的產生(6)。   

高脂血症是中老年人常見的疾病之一,在動脈硬化性心腦血管病形成過程中起促進的作用。近年來發現其罹患年齡有逐漸趨向於中老年人趨勢(7)。中國傳統醫學認為,人到中年,腎氣漸衰,五臟六腑精氣漸減,氣血漸虛,形成血脈瘀滯。臨床上發現,本症常見的症狀有頭暈耳鳴、頭痛頭脹、腰膝酸軟、肢體麻木、胸悶氣短、舌質暗紅等表現。根據本病的發生發展規律,結合臨床表現特點,認為本病之病機以腎虛為本,血瘀為標,其病理基礎以本虛標實(8)。為了防治冠心病,尋找有效的降血脂的藥物或治療方法是目前醫藥界的重要課題之。

二、中醫學上對於高脂血症的認識  

高脂血症的發生,或由外源性脂質的不當攝取過多,或由於體內脂質的代謝失調或紊亂,如合成增加、分解減少、排出減少等原因。在中醫學上認為,胃主受納、脾主運化,飲食入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,灌溉四旁,所以說脾為後天之本,而高脂血症是脂質代謝紊亂的疾病之一,從「補土派」觀點看,「內因脾胃為主」故認為高脂血症的發病,脾胃失調是首要原因。

脾為濕土,喜燥而惡濕,李東垣《脾胃論》說:「原氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而後能養元氣」,「脾胃之氣既傷,而原氣亦不能充,諸病由生也」。如肥胖症是高脂血症的常見症狀之一,實為脾胃氣虛的一種表現,而所謂「肥人形盛氣衰」,「肥人氣虛」。由於脾胃氣虛,則水穀運化失常,痰濁滋生,故有「肥人氣虛有痰」,「肥人多痰濕」之說,因而健脾、豁痰、利濕之法以治肥胖症,近年來用此法治療單純性肥胖,使之體重著漸減輕(9),不少健脾利濕之藥,如澤瀉,茵陳等單位藥均證實有降血脂的作用(10)(11)。證實脾胃氣虛在高脂血症的發病中確有重要作用。   不少研究資料顯示,動物飼以高膽固醇飼料,可致實驗性高脂血症,流行病學文獻上也證實,飲食中膽固醇含量過高地區的人群中,高脂血病症的患病率明顯高于食物中膽固醇含量低的地區人群 (12,13)。中醫學上認為,久食膏梁厚味,甘肥之品,易傷心脾,因為厚味甘肥,可助陽生氣、生陰。生陰者,轉化為脂液,浸淫脈道,脈膜變異(指血管內粥漾斑塊形成),血行不利,堵塞氣之運行,血失氣燻,則氣結血瘀,引起脈痺,且過食肥甘,易致濕困脾陽,因甘性緩,緩則脾氣滯,致使脾之清氣不能化濁,血中脂質過高,阻遏經行,脈絡不暢,心絡阻於痰濁乃至氣逆胸悶,半身不遂等症。顧松圓《醫鏡》中說:凡治消癉、扑擊、偏枯萎厥,氣逆酸滿,肥貴人之膏梁之病(14)。防治的方法,飲食應節制,慎口味,輔以對「食傷」有針對性治療(15)。近年來有學者研究指出,高脂血症的防治也是首重於先調整飲食,及注重食物的控制(diet control),中藥之消導藥如山楂就是有效的降血脂藥物(16)   

中醫學上雖然沒有明確提出膽固醇等以膽鹽形式由膽汁排入腸道從糞便中排出,但卻重視排瀉通便在養生防病中的重藥性。認為大腸為傳送糟粕之腑,以通為用,若閉塞不通,可上逆影響脾胃受納運化機能,郁而發熱生痰、生濕,肥胖的人,久坐少動的人,常有習慣性便閉現象的人,較容易患高脂血症,臨床上用的降血脂方劑中,常加重草決明及其它能使大便軟化得藥物(17),均證實有降血脂的作用,從中醫理論上來看,保持腑氣通暢,也是防治高脂血症,養生防病的重要方法。

近些年來研究發現,不少高脂血症有家族史,有遺傳傾向,而中國醫學認為腎為先天之本,腎藏精,主生長發育,肝藏血,為罷極之本(指耐受疲勞的功能),肝腎不足,就會出現提早衰老,鬚髮早白,頭暈目眩,昏蒙健忘,手顫四肢麻,行為遲緩等神形衰退的現象。而肝腎不足的種種表現與高血脂症及其所引起的動脈粥狀硬化,有不少相似之處。根據南寧市冠心病研究小組在 125例高脂血症中,依中醫的辨症分型,肝腎不足者佔62(18)。所以在治療與預防高脂血症中,特別注重滋腎養肝的重要性。有研究發現單味何首烏證實有降血脂的作用(19)

參考文獻

1.中華民國行政院衛生暑八十四年全國十大死亡原因統計查報告。1995

2.實用內科學。人民衛生出版社。P-6901992

3. 鄒鐵濤主編:中醫診斷學。人民衛生出版社。P-624P-626P-640P-641P-655P-6561987

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7. 軍、樓建國、洪允祥等:54例冠心病血脂15年動態觀察及中醫辨證、治療相關研究。中西醫結合雜誌,10(4)2061990

8.胡曉晨、蔡福祥、田景春等:降脂膠曩治療高脂血症對血液流變學抗血小板聚集臨床療效觀察。中醫雜誌,1238 1988

9. 奇:中藥名方藥理與應用。台北南天書局,P-458 1989

10.中藥藥理學。弘祥出版社,P-189P-347P-249P-821988

11.翁維良:冠心病血瘀症的研究進展。中醫雜誌,6641987

12.嚴正華:中藥學()。知音出版社,P-6991991

13.謝明村:中藥學概論。國立中國醫藥研究所,P-1031995

14.許清曉:常用臨床檢驗手冊。藝軒圖書出版社,P-801995

15.陳可冀、張之南、梁子鈞等:血瘀證與活血化瘀研究。知音出版社,P-6081995

16. Frick MH et al.17. Healsinki heart studyPrimary- prevention trial with gemfibrozil in middle-aged men with dyslipemia.NEJM3171237-451987

17.楊瑞合:腎虛與高脂血症關係的探討。中西醫結合雜誌,4(5)3131989

18.Castelli WP.Garrison RJ.Wilson PWF et al.Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels. The Framingham study.JAMA256 28351986

19.The Expert panel.Report of the national cholesterol education programExpert Panel on detectionevaluation and treatment of high blood cholesterol in adults.Arch Intern. Med.148361988

站方評註:

1. 本文感謝吳龍源醫師同意轉載,原文詳見http://www.uncma.com.tw/94-20.htm

2. 吳醫師為中國醫藥學院畢業的中醫博士,目前為中國醫藥學院兼任副教授,同時為台北市中醫師公會 常務理事,及中華民國中醫師公會全聯會 顧問。詳見 http://www.uncma.com.tw/094.htm

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