1988/04/18 新醫藥週刊第1183~1188期  第四版

文  董延齡

三年前，法國某（名字已記不起）傳統醫學家來我國訪問。據說該學者中文造詣頗深，且精通《內經》，已將本書譯為法文。惟尚有十個問題不能解決，乃至和平醫院中醫部就教於魏主任開瑜，因魏主任事忙，命齡代為解答。事隔數年，已將此事淡忘。日前整理資料，不期發現此十問題解答原稿存底，題曰「中醫十問」，特不揣淺深，提供同仁卓參，指正。

一、精、氣、神三者在中醫的重要性和彼此之間的關係如何？

精有廣狹二義：

(一)精：

1.廣義的精，是人體精氣的簡稱，如《靈樞•大惑篇》：「五臟六腑之精氣，皆上注而為之精」。又如「目得血而能視。」等，此精包括血液，和其他的體液（包括體內各種腺體），是由後天不斷的攝取之食物所化生的，是維持生命活動，機體代謝不可缺少的物質，也就是平時所稱的「精氣」和「精血」。

2.狹義的精，是指生殖之精，亦稱先天之精，男的叫「精液」，女的稱「天癸」，是生殖的基本物質，功能繁衍後代。如《靈樞•經脈篇》：「人始生，先成精，精成而後腦髓生。」《決氣篇》：「兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精。」《易經•繫辭》：「男女媾精，萬物化生。」此精本是男女所同有，今則但指男子所泄者為精，意義更為窄狹。

(二)氣：

氣的範圍非常廣泛，大而至於宇宙間的大氣，小而至於人體胸中的肺氣。中醫上有關氣的敍述頗多，如「真空」、「元氣」、「宗氣」、「衞氣、「穀氣」等等名稱甚多。歸納言之，可分為生理的氣，和病理的氣，前者指體內流動著的，富有營養的精微物質，如「水穀」之氣等。又指臟腑組織的活動能力，如五臟之氣、六腑之氣、經脈之氣等。後者多指臟腑機能失調所引起的症狀，如「胃氣不降」、「肝氣犯胃」等。

(三)神：

在人體上居於首位。凡神氣充旺，則身强，臟腑器官機能旺盛而協調；如神氣渙散，則一切機能活動的正常現象都失去常態。古人把大腦中樞神經的部份能和心聯繫起來，故有「心藏神」的說法，如《素問•八正神明篇》：「神乎神，耳不聞，目明心開，而志先，慧然獨悟，口勿能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹雲，故曰神。」又如《病形篇》：「按其脈，知其病，命曰神。」此可說明「神」為人體精神思想、心志的多種活動。

(四)三者之間的關係：

古人謂精、氣、神為人身「三寶」又稱「三奇」，三者互相影響，交互作用，構成了人體。生理上和病理上的種種活動，由是產生了生命現象及其變化的根本，三者之間關係非常密切，精是有形的，神是無形的，氣介乎二者之間，若就其化生關係來說，則神由氣生，氣由精生。若就其體用關係來說，則精為體、神為用。三者存則俱存，亡則俱亡。古人說：「精脫者死、失神者亦死」就是此意。

二、神、魂、魄、意、志的字義和功能如何？

(一)神：

一般是指事理微妙難知者而言。古代中醫上則指水毅之精氣，有形可見者為精，無形可見者為神。（參前條）《靈樞•平人絕穀篇》：「故神者，水穀之精氣也」、《本神篇》：「兩精相搏，謂之神。」

「神」是神態、知覺、運動等生命活動現象的主宰，它和五臟中的「心」關係最為密切，因為神是藏在心內的。故《靈樞•邪客篇》：「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。」

(二)魂：

屬於一種精神活動，它是一種陽性精神活動。《靈樞•本神篇》：「隨神往來謂之魂」。 謂人之精神能離形體而存在者也。如《易•繫辭》：「遊魂為變。其藏在肝，肝氣疏泄條達，而情志正常，叫肝藏魂。如肝病多夢，神志不安，即所謂肝不藏魂。」

(三)魄：

謂人之精神依附形體而存在者，它是一種陰性的精神活動，如《金鑑》：「魄、陰之靈，並精出入。」又如《左傳》：「人始化生曰魄。」

(四)意：

它表示一種思維活動。《靈樞•本神篇》：「心有所憶，謂之意。」其藏在脾，如《素問•宣明五氣篇》：「脾藏意」。而《難經•卅四難》則說「脾藏意與智」。

一般所謂意是指意識一切精神現象，如知覺、記憶、想像等皆包括之。若就其所藏而論，脾與心似又不可分。故前人所立「歸脾湯」證，多指情志和精神方面的病。

(五)志：

表示一種心理的託向。《靈樞•本神篇》：「意之所存謂之志。」《論語》：「吾十有五而志於學。」其藏在腎，又如《素問•宣明五氣篇》：「腎藏志。」《難經卅四難》：「腎藏精與志。」意謂，志蘊藏於腎氣之內，腎氣健旺的人，意志亦堅强也。

以上：神、魂、魄、意、志有的表示精神活動的範園；有的代表心理活動的層次，由下而上，越往上層次越高，範圍亦越大。

三、心、心主、心包、心包絡之間的關係和生理功能為何？

(一)心：

為五臟之一，是五臟中最重要的一個器官，即所謂「君主之官」，又凡血液的運行，都有賴於心氣的推動，即所謂「心主血脈」。但從另一觀點來看，心又是指中樞神經系統的一些活動，所謂「心藏神」；《素問•靈蘭秘典》：「心者，君主之官，神明出焉」，「心者，生之本，神之變也。」很明顯的說明「心」除了是一個生理器官外，亦為人體精神活動的主宰。又古人對腦的生理功能比較模糊，凡腦的功能多認是「心」的作用。

(二)心主：

簡言之，即「心」為人體主宰之意。為前面所說：「心者，主之官，神明出焉。」君主是古代封建名詞，有統帥羣倫，高於一切的含義，意即「心」在臟腑中居於首要地位。

(三)心包、心包絡：

「心包」即心包絡的簡稱，它是心臟的外膜，上附絡脈，絡脈是通行氣血的道路，其功用為保護心臟、通行血、營養心臟。

由上所述，可知心、心主、心包、心包絡，四者分而言之為四，合而觀之為一。前二者，除了生理功能外，還包含了高級神經中樞的種種活動。後二者，名稱不同實則為一。其功用多屬生理的部份，亦和中樞神經活動有關。

四、三焦和宗氣、精氣、元氣之間的關係如何？

(一)三焦：

是指人體的部位而言，上焦是指胸膈以上的部位，包括心、肺；中焦是指膈下至臍以上的部位，包括脾、胃、肝、膽等；下焦是指臍以下的部位，包括腎、膀胱、小腸、大腸等（從生理病理的角度來看，下焦還包括部位較高的肝，故下焦往往肝腎並論），從三焦的功能而言，如《靈樞•營衛生會篇》說：「上焦如霧」（指心肺的輸布作用）；「中焦如漚」（指脾胃的消化轉輸作用）；「下焦如瀆」（指腎與勝胱的排尿作用並包括腸道的排便作用）。以上對三焦生理功能的說明，可知三焦是人體組織部位一個概括的名詞。

(二)宗氣：

是存在於胸中的氣，由飲食水毅所化生的營衛之氣和吸入的空氣相合而成，它積存於上焦。《金鑑》云：「胃之大絡名曰虛里，動左乳下，有過不及，其動應衣、宗氣也。」

(三)精氣：

是充養臟腑的精華，是維持生命活動不可少的物質。通常是指後天之精（飲食化生）而言，但和腎臟（生殖系統）本身所藏的精氣（男女媾精的精氣）有不可分割的關係，只有臟腑的精氣充足，腎藏本身才有充盛的精液。

(四)元氣：

又稱「原氣」，包括元陰之氣和元陽之氣，是由先天之精氣所化生，賴後天攝入之營養不斷滋生；元氣發源於腎和命門，藏於臍下的「丹田」，借「三焦」的通路敷布全身，推動臟腑等組織一切的活動，是人體生化動力的源泉，故稱「元氣」。

由以上的說明，可知「宗氣」積存於上焦、與上焦關係密切。「元氣」發源於下焦，化生於中焦敷布於全身，和三焦均有密切的關係。「精氣」發源於中焦、充養於五臟六腑、四肢百骸更離不開三焦的敷布作用，古書上說：「氣化三焦」更說明了氣的作用和全身都有關係。

五、先天、後天？

(一)先天：

一般是指由父母遺傳所得來的體質。古人認為，先天和腎臟有不可分割的關係，故說：「腎為先天之本」、「腎王先天」。說明腎為先天生殖發育之源。

(二)後天：是指出生以後，由飲食起居所受的影響。人出生以後需賴飲食來促進身體的生長發育，而食物的消化，更賴脾胃功能的健全，才能獲得充分的營養，所以說「脾主後天」。

後天可以單指脾，也可以脾胃並論，因此「後天失調」多指脾胃不好、營養不良、發育不全而言。由以上的說明，可知「先天」與腎（生殖系統）的關係最密切，「後天」和中焦的脾胃關係最密切。

六、何謂「小心」？何謂焦原？

(一)小心：

語出《素問•禁刺論》：「七節之旁，中有小心」，歷代醫家對些看法不同。

1.指心包絡，馬蒔：「自五椎（心俞）之下而推之，則包絡當垂至第七節而止…蓋心為大心，包絡為小心也。」

2.指命門，吳鶴臬：「下部之第七節也（指尾椎向上數第七椎）其旁乃兩腎所繫，左為腎、右為命門，相火代君以行事，故曰小心。」

3.指膈俞，張志聰：「七節之旁，膈俞之間也，中有小心者，謂心氣之出於其間極微、極細也。」

(二)焦原：

即命門。以其為三焦之根源，故名。古人謂：「三焦為中清之府，調和內外，營養左右，宣導上下，其根在兩腎之間，有細胶一條，貫於脊骨，名曰命門，是為焦原。」

七、奇經八脈循行過程中，有經過正經的穴道，這些穴道，除了一般的作用外，能不能用來治療奇經八脈的病？如果可用為何用？

不拘於常經者，謂之奇經；對經氣有調節、輸布與蓄留作用。「越人」比之為湖泊與河川溝渠。凡奇經之疾病，如適症者，均可藉以治療。惟各脈病候過多，難以盡述，如屬《難經》所指之特定病候，例如：「陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛……。」等可取其郄穴效果較佳。其他則隨經取之。此外八脈交會穴可以遷用。例如衝脈公孫，陰維內關，配合治療心胸、胃部等疾病。

八、針刺是補，還是瀉？如何補瀉?

補瀉是針刺的必要手法。一般來說，針刺以瀉為多，故前人著述中常說：「得氣即瀉」。為何補瀉？可參閱《針灸大成•神應經補瀉篇》或《郭著中國針灸經穴學》。

九、留針時究竟起什麼作用？留針和不留針之關係為何？

留針是從針刺病人身體組織到出針中間的一段過程。對某些病而言，留針可增加治療效果。留針和不留針，需視病情而定，一般而言，久病常需留針，古人有留針為補，不留針為瀉之說，此說臨床上仍待繼續研究。

十、針刺得氣時之情形為何？

在病人來說，針刺後，患者有痠、麻、脹、重四種感覺之一者，即為得氣。若同時有二種以上感覺者亦為得氣。在醫生來說，針刺後，醫生運針時，感覺針下沉緊，如魚吞鈎時，即為得氣。

作者簡介

董延齡，民國24年（1935年）生於山東省費縣（今平邑縣）保定莊，出身中醫世家，祖父董建文、父親董子祥皆為魯南知名中醫。自幼在家庭薰陶與父親嚴教下，熟誦《四診心法》、《雜病心法》、《婦科心法》、《雷公炮製藥性賦》、《湯頭歌訣》等中醫經典，奠定深厚基礎。1974年畢業於淡江大學，通過中醫特考。此後持續精進，先後師承南懷瑾老師、明儀法師、孫培榮、朱訓等名師，深入研習中醫與易學。民國69年成功救治昏迷不醒、久治無效的老立委李文齋，聲名大噪。其後曾應邀赴阿拉伯聯合大公國為國王及多位王室成員診治，獲譽「國醫」。

曾任立法院、考試院特聘中醫師，郵政總局中醫室主任醫師，中醫師考試典試委員、檢覆委員以及衛生署中醫藥委員會委員等職。著有《雜病診治經驗談》、《六味地黃丸為養生妙方》、《延齡醫談》、《中醫急病診治》、《生出優秀寶寶》、《懷孕前後體質調養手冊》等書，並出版有聲書《現代優生八部曲》。