1982/04/19 新醫藥週刊第870~878期

文 郭嘯天

針刺深淺不同，療效有異，或許有人不以為然，但歷代古書皆會提及，臨床上也有某種程度的效應，故就個人運用稍作介紹，並就教於方家：

一、書載「針幾分，留幾呼」，不過是古人治病時的參考值，這是由於古人嗜慾淺而用針粗之故。現代人則是用腦較多之人，針刺須要深一些。

二、但是「穴淺針淺，穴深可深」仍是必然原則，不惟用針，灸之壯數多少也可適用，所以楊繼洲說：「肌肉厚實處則可深針，淺薄處則宜淺針」。楊承學則說：「承漿、脊中、少沖、湧泉，這些穴都像少商有肌肉單薄之忌；而膏肓、足三里、曲池如同章門，灸若不及，有氣血壅滯之嫌」。

三、不過，危險穴仍宜淺（參禁針歌），一般穴則可深；腹背穴宜淺，四肢穴比較無妨。

四、至於細分，就要注意辨證論治與隨證施治了。《內經》以還，數千年的醫家都未推翻「春夏刺淺，秋冬刺深」的鐵則，倒不見得是四季長夏合于五行大義，而是合乎現代科學所認識的溫度能影響感覺的接受與傳導。

五、基於不同的病人有不同的體質，針刺也有不同的深淺，所以刺富貴人家和普通老百姓有不同，刺胖子、瘦子、老人、小孩、靑壯年人都各有不同，甚至從病人的個性、皮膚氣色或飲食習慣等等都可作為針刺深淺的參考，所以神經質、心臟較差者、體虚氣弱者宜淺刺；面深性貧、身强體健者可深針。

六、《內經》也提到針刺深淺可依十二經氣血多少而定，如手足陰陽經脈刺痛，就認為足陽明脈大血多，氣盛壯熱，若不深針則病邪不散，並列舉足陽明胃經刺深六分、足太陽膀胱經深五分、足少陽膽經深四分、足少陰腎經深三分，足太陰脾經深二分，足厥陰肝經深一分，手之六經都不可過二分(註一)。同篇並說及深度不够，治病效果不會太好，超出深度也易造成脫氣如暈針等現象的發生。

七、以上是基礎運用，病是有表裡深淺、內傷外因之别的，針的深淺也該隨病的不同而不同，舉例言之：新病可由脈來決定，如脈浮病在表，宜淺針；脈沈病在裡，可深針，但是久病邪深，脈未必完全相符，就要醫者詳細審辦了。

八、在《內經》刺要論、刺齊論：「五刺應五臟……」等論中，其運用又可分毫毛腠理、皮膚、肌肉、脈、筋、骨、髓等分別，除了觀念的理解外，在實質上仍有其價值。

由於毫毛腠理與髓二部分不常運用，運用也非限於毫針（因穴道本身，或疾病淺深等因素之影響），僅將其他五種概括式的說明：如果手汗或皮膚病，針尖宜在皮下或皮下透穴；如果運動後的肌肉痠疼可留針在肉間；如果血管硬化，可貼近血管留針；如果是神經痛或肌腱傷，可留針在筋部；如果是關節炎疼痛，針可抵骨。

九、於是，依肺主皮毛，皮毛仍歸肺屬，治肺似可斜皮毛之部以入通於肺，治心可針血脈之部以入通於心，餘可類推。南豐李梃就曾列舉：「除寒熱病宜於天部行氣（不含骨蒸之類的內熱或內寒，純為肌表的寒熱）。經絡病宜於人部行氣，麻痺疼痛宜於地部行氣」。麻痺疼（不是麻、痺、疼、痛四種，而是四種混合為一的症狀），所指應是中風久虛之類病人（天、人部行氣不贅）。中風是內風為主，病在內，「麻」雖似在肌表，但其因在內，故而在地部行氣，這是考慮到病因本身而定深淺，不能以在表面的麻而淺針。

十、在針之運用上又有諸多補瀉手法，各有深淺之分，也各有其理論基礎與運用時機，本文不擬深入。

十一、需要介紹的是「適應現象」與針刺深淺的關係，所謂適應現象（Adaptation）就是感覺接受器在經過了一段時間的刺激以後，同樣的刺激在感覺纖維上所發生與奮波的頻率逐漸減低，這種現象就叫做適應，也就是說，當針刺入肌體，隔了一段時間以後，在同一深度捻針却無針感，這就是發生適應現象，必須將深度略作調整重新捻針，效果才可持續，針感才會再現。

十二、故而，臨床上的運用，偶而也會和理論不能完全相符，也就是說依病症深淺下針而無針感或效果，這是因為對病邪、病症的綜合診斷有失或病機有所轉變等多因素的影響所致（註二），但針刺深淺總以針下得氣為準，故《內經》說：「經氣已至，慎守勿失」，「淺深在志，知病內外」，明白指出以針感之所在來定深淺，並可對照針感所在之深淺，作為病邪診斷的參考。

最後，個人覺得楊繼洲的「諸家刺齊異同」頗有道理，錄之於後，作為總結：

《靈樞》經說：「剛下針祇要淺刺過皮，可以驅除在表的陽邪，而引來氣血（註三），繼則刺入稍深，過皮至肌，趕走在裡的陰邪，最後刺入極深部（地部），使穀氣（正氣）恢復」，這是《靈樞·刺齊論》的大旨。我曾讀《難經》，看到丁德用針灸師註解說：「人的肌肉有厚有不厚，但皮膚部位是通心肺的部位，為陽氣所行，肌肉之下為通肝腎的部位，是陰氣所行」，這段話發揮了《靈樞》的主旨却更詳明；到了孫思邈著《千金方》說：「針入一分，就可知道天部之氣（與《靈樞》淺刺過皮引來氣血之意合），針入二分，就可知道呼吸的出入，上下水火之氣（也與再刺深至肌肉以達陰邪部之意相合），針入三分，就可知道四時五行，五臟六腑順逆之氣（也與最後刺入極深而致穀氣意思相合，這也是根本）。

《玄珠密語》則說：「入皮三分是心肺部位，為陽氣所行；入皮五分是腎肝部位，為陰氣所行（這是取自《易經》三天兩地之數）」，這一說可算是詳細明白了。及至後代醫賢所著圖書，又有將一分加到十分的說法，刺齊的方法是更詳細周密了，但是大致說來各種學說博約不同，其理互有差異，但却互相發明，都可以不必廢棄。

本文承家父母之教正，謹此叩謝！並蒙靖海弟，定陸弟之協助，一併致謝。

作者簡介

郭嘯天(1955~2014年)，台灣知名中醫師、針灸師。中國醫藥學院中醫研究所碩士，美國諾貝爾大學醫學博士，曾任考試院中醫師考試典試委員，中藥典編輯委員，中華自然療法世界總會常務理事、台北市中醫師公會理事。