中藥的安全性---鉀離子含量(1)
2010-11-08
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原載《順天醫藥》第14期，民國99年3月
作者:江劍影 許順吉
鉀離子爲機體重要的陽離子之一，對於細胞的容量調節、酸鹼平衡、生長發育及代謝(如蛋白質合成、葡萄糖代謝、氨基酸代謝等) 都有密切關係。中醫中藥在臨床應用上具有悠久的歷史，但中藥鉀離子含量究竟有多高，什麽樣的情況下可對人體産生危害，目前尚少有系統的研究。本文先從鉀離子在人體扮演的角色，談到中藥材、中藥的鉀離子含量，供讀者參考。
一. 鉀離子在人體的分佈及其含量
鉀是人體必需的礦物質營養素，60kg體重的人體內約含鉀120克，其中98%在細胞內，主要分佈於人的肌肉、肝、骨骼和紅細胞內，紅細胞內鉀濃度約105 mmol/L，細胞外液中的鉀含量僅占機體總鉀量的2%，血漿（清）鉀濃度爲3.5 mmol/L~5.0 mmol/L。腎臟對於鉀離子具有調控作用，藉以維持鉀離子濃度在正常範圍內。（鉀 1mmol=39mg，即0.039克）
1. 鉀的吸收
鉀在腸道內很容易被吸收，進入細胞內慢，食入的鉀極易被腸壁黏膜上皮細胞吸收入血，但入血後進入細胞內緩慢，約15小時與細胞內液達到平衡。
2. 鉀的排泄
人體鉀離子主要流失途徑在腎、皮膚和腸道，其中80-90%是由腎臟經尿液排除，其餘10-20%是由糞便排出。腎排鉀的能力極強且快，食入的鉀約90%在4小時內可以從尿中排出。以腎小管上皮細胞內Na＋-K＋交換的方式進行排泄。
3. 鉀參與細胞內糖和蛋白質代謝
糖的吸收、在細胞內氧化、ATP的生成及糖元合成等均需鉀的參與，而胰島素能促進葡萄糖進入細胞內合成糖元，並抑制糖元分解。鉀還參與蛋白質的合成代謝。
4. 維持細胞內滲透壓和酸鹼平衡的調節
K＋是細胞內重要的陽離子，對於維持細胞內滲透壓有重要的作用。血鉀的變化與酸鹼平衡密切相關。血鉀過高，細胞外液K＋增多，爲維持細胞內電中性，H+向細胞外移，使細胞外液H+增多。故腎小管上皮細胞排鉀增強，泌H+減少，形成高血鉀性酸中毒。血鉀過低，細胞內外K＋-H+交換向上述相反的方向進行從而致使腎小管上皮細胞排K＋減少，泌H+增加，故低血鉀可以引起鹼中毒。
5. 神經肌肉的正常應激
神經肌肉的對刺激正常的維持依賴於一定濃度的血清鉀。鉀離子濃度過高可使神經肌肉興奮性增高；血鉀過低，神經肌肉興奮性降低甚至麻痹。
6. 維持正常心肌舒縮運動的協調
細胞對鉀的調節與鈉鉀幫浦（Na+/K+ pump ）和鉀離子通道（Potassium Channel）有關。血鉀過高--心肌抑制，心臟停止於舒張期。血鉀過低--心率紊亂，心跳停止於收縮期；同時K＋和Na+、Ca2+的適當比例，對維持心臟正常舒縮扮演十分重要的作用。
二. 鉀離子不平衡的結果
當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mmol/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液，而原發性醛固酮增多症、腎小管酸中毒、酮症酸中毒等也會引起低鉀血。當人體發生低血鉀時，將影響人體的心臟血管、中樞神經、消化、泌尿及肌肉系統。隨著低血鉀的嚴重度，首先在心臟血管系統可能出現體位性低血壓、脈搏微弱、嚴重會有心電圖改變、心肌損傷、心跳停止等。中樞神經系統會有倦怠、嗜睡、混淆不清、感覺異常、深部肌腱反射(DTR)減弱，嚴重甚至會有昏迷的情形。消化系統則會出現厭食、噁心、嘔吐、腸蠕動變差、便秘，嚴重會有麻痺性腸阻塞。泌尿系統方面會有腎濃縮能降低、尿液稀釋、多尿、口渴。肌肉系統則會有無力、遲緩性麻痺、呼吸肌無力、呼吸停止等情形。
反之，若人體血漿中鉀離子濃度高於5.5 mmol/L時稱為高血鉀，常見於因攝取過多、排出減少或因鉀離子由細胞內轉移至細胞外液等原因造成，如慢性腎衰竭、代謝性酸中毒等可出現高血鉀。一般以腎臟衰竭病患容易發生血鉀過高。當人體發生血鉀過高時，會有血壓降低、心律不整、心電圖改變、嚴重時會有心室纖維顫動、心跳停止。神經肌肉的症狀在早期為肌肉震顫、痙攣、感覺異常等情形，晚期則會有肌肉無力、弛緩性麻痺、呼吸停止。此外也會出現噁心、嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛等消化系統的症狀及少尿、無尿等泌尿系統的症狀。
三. 人體鉀的需要量
正常的鉀離子濃度主要通過腎臟排尿進行調節。如果腎臟功能正常，飲食中攝取的鉀就足以維持生理需要，多餘的鉀會通過汗液或者尿液排出體外。此外，機體還可以利用一些化學物質或激素來調節鉀的平衡。例如，進食可以刺激胰島素的分泌，而胰島素能夠促進細胞對鉀的吸收，防止飲食中鉀元素不足引起的暫時性低鉀。
基於彌補身體的流失量以維持正常儲存及血漿濃度的平衡，成人每日的最小需要量為200 mg。一般正常飲食通常可滿足此需要量。
美國DRI建議之鉀充足攝取量（Adequate Intake, AI）
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美國DRI建議之鉀充足攝取量（Adequate Intake, AI） |
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年齡 |
鉀充足攝取量 (公克/天) |
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嬰兒0-6個月 |
0.4 |
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嬰兒7-12個月 |
0.7 |
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兒童1-3歲 |
3.0 |
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兒童4-8歲 |
3.8 |
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9-13歲 |
4.5 |
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14歲以上 |
4.7 |
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孕婦 |
4.7 |
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哺乳婦 |
5.1 |
國內衛生署目前並無公告建議的攝取量，但一般每天攝取量約為4g。
人體內的鉀主要來自食物，含鉀的食物有豆類（如黑豆、菜豆、新鮮豌豆）、瘦肉、乳製品、蛋類、馬鈴薯、茶葉、葵花子、穀物、葡萄乾、綠葉蔬菜（如菠菜、甜菜等）、水果（如香蕉、橘子、檸檬、杏、梅、油桃）等，含鉀豐富。由於鉀主要存在細胞內，組織破壞後溶解析出，因此水果汁、蔬菜湯、肉汁中含量相對豐富，缺鉀的人可以多喝些用上述含鉀豐富的食物熬製的美味濃湯。但是，一些腎功能衰竭致血鉀偏高的病人就需要限食上述食品了。
