誤 / 混用藥材報告 ─ 防己
2009-04-07
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摘要：
市售藥材來源複雜，常見同名異物、同物異名混淆現象，甚至有偽劣藥材充用的情形；基於用藥安全的考量及正確使用正品藥材對療效的影響，有必要作一深入分析。本系列專題擬特別針對容易誤/混用藥材的基原、藥理作用、臨床應用、辨識方法等，作一簡要報告。本期專門報導防己及其誤用藥材。
根據《中華藥典》、《中華人民共和國藥典》記載，防己以防己科粉防己的根為正品，日本則以防己科青藤的莖為正品。自古防己使用複雜，藥材市場中廣防己是使用最多的防己藥材，但因馬兜鈴酸所造成的腎毒性問題而停止使用。
【基原】
1. 青藤：防己科（Menispermaceae）植物青藤Sinomenium acutumn Rehd. et Wils.的乾燥莖。
2. 粉防己：防己科（Menispermaceae）植物粉防己Stephania tetrandra S. Moore的乾燥根。
3. 廣防己：馬兜鈴科（Aristolochiaceae）植物廣防己Aristolochia fangchi Y. C. Wu ex L. D. Chou et S. M. Hwang的乾燥根。
4. 偽品粉防己：茶茱萸科（Icacinaceae）植物小果微花藤Iodes vitiginea (Hance) Hemsl.、瘤枝微花藤I. sequinii (Hevl.) Rehder的乾燥根或根莖。
【效能】
1. 青藤：袪風濕，止痛，利水。
2. 粉防己：袪風除濕，利水消腫。
3. 廣防己：活血袪風，行水消腫。
4. 偽品粉防己：袪風散寒，除濕通絡。
【藥理作用】
1. 青藤
a. 鎮痛作用：Sinomenine對坐骨神經痛、慢性腰痛、慢性關節炎有著效[1]。
b. 降血壓作用：Sinomenine對犬及貓之實驗，有顯著下降血壓的作用[1]。
c. 對神經系統的作用：有鎮靜作用，鎮咳作用[2]。
d. 抗心肌缺血、保護再灌注損傷作用：對心律不影響[2]。
e. 其他：抗炎作用、免疫抑制作用、抗心律失常作用[2]。
2. 粉防己
a. 鎮痛作用：Tetrandrine有鎮痛作用[1]。
b. 降血壓作用：Tetrandrine可抑制血管運動中樞的交感神經，對血管直接作用，產生降低血壓作用 [1,5]。
c. 對心臟的作用：粉防己鹼10mg/kg犬靜脈注射，15分鐘後，心率下降20%[4,5]。
d. 抗心律失常作用：靜脈注射粉防己鹼7.5mg/kg可抗氯仿-腎上腺素誘發貓心室纖維顫動[4,5]。
e. 抗炎作用：粉防己鹼15mg/kg皮下注射，可明顯對抗大鼠醛性足趾腫脹[4,5]。
f. 利尿作用：粉防己10g/kg灌胃，能明顯增加大鼠排尿量[1,2,4]。
3. 廣防己：收載於《中華人民共和國藥典》（現已禁用），未見藥理作用記載。
4. 小果微花藤：為民間藥，未見藥理作用記載。
【臨床應用】
1. 青藤：加少量麻黃煎服，治療類風濕關節炎，不論鎮痛、消腫與改善關節功能均取得明顯療效[2,3]。
2. 粉防己[3,5]
a. 粉防己鹼治療煤矽肺患者，高血壓、心絞痛、神經性疼痛，有不錯的療效。
b. 其他：口服粉防己鹼對急慢性阿米巴痢疾有滿意療效；小劑量合併放射治療肺癌，肺部癌縮小，咳 嗽、痰血、胸痛、發熱等病症減輕。
3. 廣防己：收載於《中華人民共和國藥典》（現已禁用），未見臨床應用記載。
4. 小果微花藤：為民間藥，未見臨床應用記載。
【毒性、禁忌、不良反應】
1. 青藤
a. 青藤鹼小鼠口服LD50為580±51mg/kg，皮下注射為535±41.9mg/kg[2]。
b. 應用青藤可有搔癢、顏面充血、關節灼熱感，部分病人有噁心、心慌，一般1～2小時內消失。青藤鹼（Sinomenine）或總鹼，均可引起血小板減少、紫癜、皮疹及紅血球、白血球數減少[2,3]。
2. 粉防己
a. 粉防己鹼長期注射或口服（6個月以上），會於鼻部、指甲、面部、上肢、口腔黏膜、下肢及趾甲先後出現紫褐色斑，無不適感，停藥後逐漸消失。矽肺治療者會出現肝功能異常，停藥3個月後恢復正常[3]。
b. 家兔粉防己鹼15mg/kg靜脈給藥後，平均動脈壓急速下降，心率明顯減慢，心電圖出現異常，改變多數死亡。粉防己鹼小鼠靜脈注射LD50為37.5±3.6mg/kg[4]。
3. 廣防己：含馬兜鈴酸，會引起急性腎衰竭，應慎用。
【辨識方法】
1. 由外觀性狀的觀察，差異如下：
a. 青藤：莖呈圓柱形，稍彎曲，表面綠棕色至灰棕色，具縱皺紋、細橫裂紋和皮孔，節處稍膨大。斷面中心有髓細小，黃白色。
b. 粉防己：藥材多彎曲，表面淡黑棕色，平滑感，彎曲處常有深陷橫溝。斷面有稀疏的放射狀紋理。
c. 廣防己：藥材略彎曲，表面灰棕色，粗糙，有縱溝紋；除去粗皮的呈淡黃色，有刀刮的痕跡。斷面有灰棕色與類白色相間連續排列的放 射狀紋理。
d. 小果微花藤：藥材有的稍彎曲。表面淺棕黃色或淺紅黃色，具不規則縱皺或縱溝，常有凹陷的橫溝或裂口。皮部可見點狀棕色物（石細胞）散在。
e. 瘤枝微花藤與小果微花藤相似，區別在：粉性差。皮部密布點狀棕色物（石細胞）。木部幾乎全部為木導管，放射狀排列。嚼之有沙粒感。
2. 由切片或粉末的顯微觀察，重點在：
a. 青藤有明顯的髓部，薄壁細胞含草酸鈣針晶。
b. 粉防己組織構造，無中柱鞘石細胞或纖維，皮層散布石細胞單個或數個相連，薄壁細胞含草酸鈣細小方晶、針晶或棒晶。
c. 廣防己組織中為草酸鈣簇晶，數量不多，分布皮層與石細胞間；石細胞數量少，分布於皮層外側及韌皮射線近形成層處；木質部發達。
d. 小果微花藤組織中為草酸鈣簇晶，數量多，分布皮層與石細胞間；石細胞數量多，多分布於皮層外側；木質部不發達。
e. 瘤枝微花藤組織中為草酸鈣簇晶，數量極多，分布大部分薄壁細胞中；石細胞數量多；木質部發達。
3. 上述藥材在HPLC指紋圖譜的表現，圖中的UV吸收峰顯示青藤、粉防己、廣防己、小果微花藤及瘤枝微花藤在成分種類和成分含量上皆有很大的不同。
【本草圖】
【植物圖】
【藥材圖】
【組織圖】
【HPLC圖】
【參考文獻】
[1]許鴻源、陳玉盤、許順吉、許照信、陳建志、張憲昌. 簡明藥材學, 新醫藥週刊社, 台北, 1985, p.208.
[2]國家中醫藥管理局中華本草編委會. 中華本草第三冊, 上海科學技術出版社,上海, 1999, pp.366-368.
[3]王本祥主編. 現代中藥藥理學, 天津科學技術出版社,天津, 1997, pp.405-409,447.
[4]國家中醫藥管理局中華本草編委會. 中華本草第三冊, 上海科學技術出版社,上海, 1999, pp.386-389.
[5]鄭虎占、董澤宏、佘靖等主編. 中藥現代研究與應用第三卷, 學苑出版社, 北京, 1997, pp.2035-2051.
