誤 / 混用藥材報告 ─ 防己

2009-04-07 263

摘要:
 
市售藥材來源複雜,常見同名異物、同物異名混淆現象,甚至有偽劣藥材充用的情形;基於用藥安全的考量及正確使用正品藥材對療效的影響,有必要作一深入分析。本系列專題擬特別針對容易誤/混用藥材的基原、藥理作用、臨床應用、辨識方法等,作一簡要報告。本期專門報導防己及其誤用藥材。
 
根據《中華藥典》、《中華人民共和國藥典》記載,防己以防己科粉防己的根為正品,日本則以防己科青藤的莖為正品。自古防己使用複雜,藥材市場中廣防己是使用最多的防己藥材,但因馬兜鈴酸所造成的腎毒性問題而停止使用。
 
【基原】
 
1. 青藤:防己科(Menispermaceae)植物青藤Sinomenium acutumn Rehd. et Wils.的乾燥莖。
 
2. 粉防己:防己科(Menispermaceae)植物粉防己Stephania tetrandra S. Moore的乾燥根。
 
3. 廣防己:馬兜鈴科(Aristolochiaceae)植物廣防己Aristolochia fangchi Y. C. Wu ex L. D. Chou et S. M. Hwang的乾燥根。
 
4. 偽品粉防己:茶茱萸科(Icacinaceae)植物小果微花藤Iodes vitiginea (Hance) Hemsl.、瘤枝微花藤I. sequinii (Hevl.) Rehder的乾燥根或根莖。
 
【效能】
 
1. 青藤:袪風濕,止痛,利水。
 
2. 粉防己:袪風除濕,利水消腫。
 
3. 廣防己:活血袪風,行水消腫。
 
4. 偽品粉防己:袪風散寒,除濕通絡。
 
【藥理作用】
 
1. 青藤
 
    a. 鎮痛作用:Sinomenine對坐骨神經痛、慢性腰痛、慢性關節炎有著效[1]。
    b. 降血壓作用:Sinomenine對犬及貓之實驗,有顯著下降血壓的作用[1]。
    c. 對神經系統的作用:有鎮靜作用,鎮咳作用[2]。
    d. 抗心肌缺血、保護再灌注損傷作用:對心律不影響[2]。
    e. 其他:抗炎作用、免疫抑制作用、抗心律失常作用[2]。 
 
2. 粉防己
 
    a. 鎮痛作用:Tetrandrine有鎮痛作用[1]。
    b. 降血壓作用:Tetrandrine可抑制血管運動中樞的交感神經,對血管直接作用,產生降低血壓作用 [1,5]。
    c. 對心臟的作用:粉防己鹼10mg/kg犬靜脈注射,15分鐘後,心率下降20%[4,5]。
    d. 抗心律失常作用:靜脈注射粉防己鹼7.5mg/kg可抗氯仿-腎上腺素誘發貓心室纖維顫動[4,5]。
    e. 抗炎作用:粉防己鹼15mg/kg皮下注射,可明顯對抗大鼠醛性足趾腫脹[4,5]。
    f. 利尿作用:粉防己10g/kg灌胃,能明顯增加大鼠排尿量[1,2,4]。
 
3. 廣防己:收載於《中華人民共和國藥典》(現已禁用),未見藥理作用記載。
 
4. 小果微花藤:為民間藥,未見藥理作用記載。
 
【臨床應用】
 
1. 青藤:加少量麻黃煎服,治療類風濕關節炎,不論鎮痛、消腫與改善關節功能均取得明顯療效[2,3]。
 
2. 粉防己[3,5]
 
    a. 粉防己鹼治療煤矽肺患者,高血壓、心絞痛、神經性疼痛,有不錯的療效。
    b. 其他:口服粉防己鹼對急慢性阿米巴痢疾有滿意療效;小劑量合併放射治療肺癌,肺部癌縮小,咳 嗽、痰血、胸痛、發熱等病症減輕。
 
3. 廣防己:收載於《中華人民共和國藥典》(現已禁用),未見臨床應用記載。
 
4. 小果微花藤:為民間藥,未見臨床應用記載。
 
【毒性、禁忌、不良反應】
 
1. 青藤
 
    a. 青藤鹼小鼠口服LD50為580±51mg/kg,皮下注射為535±41.9mg/kg[2]。
    b. 應用青藤可有搔癢、顏面充血、關節灼熱感,部分病人有噁心、心慌,一般1~2小時內消失。青藤鹼(Sinomenine)或總鹼,均可引起血小板減少、紫癜、皮疹及紅血球、白血球數減少[2,3]。
 
2. 粉防己

   a. 粉防己鹼長期注射或口服(6個月以上),會於鼻部、指甲、面部、上肢、口腔黏膜、下肢及趾甲先後出現紫褐色斑,無不適感,停藥後逐漸消失。矽肺治療者會出現肝功能異常,停藥3個月後恢復正常[3]。

    b. 家兔粉防己鹼15mg/kg靜脈給藥後,平均動脈壓急速下降,心率明顯減慢,心電圖出現異常,改變多數死亡。粉防己鹼小鼠靜脈注射LD50為37.5±3.6mg/kg[4]。

3. 廣防己:含馬兜鈴酸,會引起急性腎衰竭,應慎用。
 
【辨識方法】
 
1. 由外觀性狀的觀察,差異如下:
 
    a. 青藤:莖呈圓柱形,稍彎曲,表面綠棕色至灰棕色,具縱皺紋、細橫裂紋和皮孔,節處稍膨大。斷面中心有髓細小,黃白色。
    b. 粉防己:藥材多彎曲,表面淡黑棕色,平滑感,彎曲處常有深陷橫溝。斷面有稀疏的放射狀紋理。
    c. 廣防己:藥材略彎曲,表面灰棕色,粗糙,有縱溝紋;除去粗皮的呈淡黃色,有刀刮的痕跡。斷面有灰棕色與類白色相間連續排列的放  射狀紋理。
    d. 小果微花藤:藥材有的稍彎曲。表面淺棕黃色或淺紅黃色,具不規則縱皺或縱溝,常有凹陷的橫溝或裂口。皮部可見點狀棕色物(石細胞)散在。
    e. 瘤枝微花藤與小果微花藤相似,區別在:粉性差。皮部密布點狀棕色物(石細胞)。木部幾乎全部為木導管,放射狀排列。嚼之有沙粒感。
 
2. 由切片或粉末的顯微觀察,重點在:
 
    a. 青藤有明顯的髓部,薄壁細胞含草酸鈣針晶。
    b. 粉防己組織構造,無中柱鞘石細胞或纖維,皮層散布石細胞單個或數個相連,薄壁細胞含草酸鈣細小方晶、針晶或棒晶。
    c. 廣防己組織中為草酸鈣簇晶,數量不多,分布皮層與石細胞間;石細胞數量少,分布於皮層外側及韌皮射線近形成層處;木質部發達。
    d. 小果微花藤組織中為草酸鈣簇晶,數量多,分布皮層與石細胞間;石細胞數量多,多分布於皮層外側;木質部不發達。
    e. 瘤枝微花藤組織中為草酸鈣簇晶,數量極多,分布大部分薄壁細胞中;石細胞數量多;木質部發達。
 
3. 上述藥材在HPLC指紋圖譜的表現,圖中的UV吸收峰顯示青藤、粉防己、廣防己、小果微花藤及瘤枝微花藤在成分種類和成分含量上皆有很大的不同。
 
 
【本草圖】

 【植物圖】

【藥材圖】

 

【組織圖】

【HPLC圖】

【參考文獻】

[1]許鴻源、陳玉盤、許順吉、許照信、陳建志、張憲昌. 簡明藥材學, 新醫藥週刊社, 台北, 1985, p.208.
[2]國家中醫藥管理局中華本草編委會. 中華本草第三冊, 上海科學技術出版社,上海, 1999, pp.366-368.
[3]王本祥主編. 現代中藥藥理學, 天津科學技術出版社,天津, 1997, pp.405-409,447.
[4]國家中醫藥管理局中華本草編委會. 中華本草第三冊, 上海科學技術出版社,上海, 1999, pp.386-389.
[5]鄭虎占、董澤宏、佘靖等主編. 中藥現代研究與應用第三卷, 學苑出版社, 北京, 1997, pp.2035-2051. 


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