骨質疏鬆症的中醫診斷與治療
2010-07-01
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-----原載《順天醫藥》第8期，民國96年3月-----
文／藍長聲：仁漢中醫診所
隨著社會文明的進步，人類的壽命不斷延長和人口老化日趨嚴重，一種「無聲無息的流行病」正不斷的影響人類的生活品質，使越來越多的老年人深受其害，它不僅帶來長期疼痛，容易骨折致殘，甚至死亡，它就是骨質疏鬆症(Osteoporosis，OP)。「骨質疏鬆」一詞是在1885年由Prommer首先提出，其意義長期一直沒有統一的認定，隨著醫學的發展和各種科技的進步，人類對骨質疏鬆的認識逐漸加深，直到1990年在哥本哈根舉行的第三屆國際骨質疏鬆研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏鬆研討會上，骨質疏鬆症才有一個明確的定義，並得到世界的公認：原發性骨質疏鬆症是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特徵的，致使骨的脆性增加，以及易於發生骨折的一種全身性骨骼疾病。
臨床表現
骨質疏鬆症的主要臨床表現是以疼痛為主；其他體徵為身高縮短、畸形（駝背）、骨折和呼吸系統障礙。
一. 疼痛：包括胸背部和下腰部骨駱的疼痛，其中以腰背疼痛最為多見，大多數病患是因疼痛就醫，經現代醫學相關檢驗確診後，才知道罹患骨質疏鬆症。
二. 身高縮短、畸形（駝背）：是因為脊椎椎體發慢性的微型壓迫性骨折，長期累積造成的結果。
三. 骨折：骨質疏鬆性骨折常見於前臂骨折、脊椎骨折、髖部骨折，以髖部骨折的致殘、致死率最高，嚴重影響患者生活質量。
四. 呼吸系統障礙：臨床上很少有症狀出現，主要發生在脊柱畸形（如駝背）壓迫胸腔，引起呼吸系統發生變化。
病因病機
傳統中醫學雖無「骨質疏鬆症」之記載，但此一病症的臨床表現如：腰背疼痛、腰膝酸軟…等症狀與中醫學的骨痿、骨痹、骨枯、骨蝕、腰痛、虛勞之記載相似。
《素問‧痿論》曰：「五藏使人痿……腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」「……逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓空，故足不任身，發為骨痿。」故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。《靈樞‧痿論》中曰：「腎氣熱腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」《素問‧脈要精微論》說：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣……」明代秦景明《症因脈治》曰：「腎虛勞傷之症……腰脊如折……」，「精虛勞傷之症，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代頭。」《素問‧四時刺逆從論》中說：「腎主身之骨髓……」等論述，均說明瞭骨質疏鬆症與腎中精氣不足、骨髓空虛、骨失充養有關。
證型分析
勵杏娣等研究91例低骨礦含量者，年齡在50至94歲之間，結果發現他們的臨床症狀主要是腰膝酸軟（42例）、脫髮齒搖與五心煩熱（38例）、耳鳴或耳聾（30例）等，分析其中醫證型依此為腎虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛等；魏之玉等對196例原發性骨質疏鬆症患者的分析結果為腎虛型、肝鬱型、脾虛型等，其中，腎虛占43%，肝鬱占21%，脾虛占26%，並認為腎虛型所占比例最大與人至老年，天癸竭，腎臟漸衰有關；趙永芳等研究62例50至80歲正常女性，通過對她們進行橈骨骨密度的測量，發現主要為腎虛、腎陰虛、脾腎兩虛等證型，其中，在37例骨量減少的被檢查者中，腎虛者為34例，比例高達92%，而腎陰虛也占了其中的28例；劉忠厚等則把原發性骨質疏鬆症分為肝腎陰虛、血虛水盛、腎虛寒濕、表虛裏飲、外寒內熱、髓虛脈痹等。
辨證論治
根據原發性骨質疏鬆症的病因病機與臨床症狀及體徵，將原發性骨質疏鬆症分為腎陽虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型等。
一. 腎陽虛衰型
症候多以腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神痿靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沈弱。或小便清長，夜尿頻多；或大便久瀉不止，完穀不化，五更瀉泄；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚或腹部脹滿，全身腫脹，心悸喘咳。臨床多以右歸丸加減以溫補腎陽。
二. 肝腎陰虛型
常見腰背酸軟，腰膝酸軟，疲乏少力，頭目眩暈，耳鳴健忘，失眠多夢，咽亁口燥，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數。常用六味地黃丸為基礎方加減以滋補肝腎。
三. 脾腎陽虛型
臨床每見腰髖冷痛，腰膝酸軟，甚則彎腰駝背，四肢怕冷，畏寒喜暖，遇寒加重，面色白，或五更瀉泄，或下利清穀，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓，舌淡胖，苔白滑，脈沈細。臨床多以真武湯加減以溫補脾腎、助陽去寒。
四. 氣滯血瘀型
臨床症見腰背酸痛，甚則彎腰駝背，活動受限，或四肢關節變形，脅肋脹悶，走竄疼痛，性情急躁，或脅下痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，苔白膩，脈沈眩。常用身痛逐瘀湯為基礎方加減以活血行氣、通絡止痛。
臨床方藥研究
謝可永等把55例骨質疏鬆症患者分為腎陰虛及腎陽虛，自擬方藥分別為滋陰益腎方（菟絲子、補骨脂、麥冬、五味子等）及溫補腎陽方（山藥、補骨脂、菟絲子、杜仲、桂枝、附子等）加減。張乃鈕等認為腎陽虛為OP的發病機理之一，採用溫補腎陽的強腎增骨寧（仙茅、仙靈脾、巴戟天、胡桃肉、鹿角膠、龜板、枸杞、鼇甲、蘇木）治療31例OP患者，總有效率83.9%。認為該方有促進骨形成、抑制骨吸收的雙重調節作用。龔玲等用中藥益腎壯骨合劑（補骨脂、黨參、骨碎補、熟地黃、甘草）治療原發性骨質疏鬆症，臨床觀察80例，服藥半年，總有效率達95.65%，顯效率達78.2%，骨密度治療後比治療前平均提高了3.22%。蔡振雄用具有補腎壯骨、益氣健脾、活血通絡中藥骨康（補骨脂、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子、熟地、白芍、黃耆、丹參、當歸等），治療後骨質疏鬆症患者48例的觀察，骨密度及腎陽虛症狀明顯改善，尺、橈骨BMD及BMC明顯提高（p<0.01），顯效率和總有效率分別為75%和95.8%，對血Ca、P、Mg與肝功能無明顯影響。
結語
對於骨質疏鬆症這樣複雜的多因素導致的慢性疾病，中醫在防治骨質疏鬆症中極具有優勢，除前述各項外，其整體治療原則：
一. 早期發現、對證處理
骨質疏鬆症的臨床表現主要為腰背、髖部或全身酸痛無力，駝背和脊椎漸感彎曲，身高變矮等，要根據這些症狀和體徵，採取證型分析、辨證論治、給予對應的藥物治療及康復措施來對症處理，改善或消除症狀，提高患者的生存質量。
二. 延緩骨量丟失或增加骨量
在成長發育年齡段應儘量使骨量增長，骨峰值加大，並使骨峰值維持較長時間，在中年邁入老年階段，應延緩其骨量丟失，在七十歲以後的老年人要想通過治療來延緩骨量丟失是很不容易的，在女性絕經後快速丟失時應採用相應的治療和預防措施。
三. 預防骨折的發生
骨折是骨質疏鬆症最嚴重的後果，預防骨折採取的措施包括：
1. 使骨峰值達到最大，延緩骨量丟失（補充鈣、磷等礦物質）。
2. 增加骨的韌性，提高骨的抗折彎和抗扭轉性能（補充膠質），降低骨折發生率。
3. 減少跌倒的機會，儘量消除骨質疏鬆性骨折發生的外因。
四. 加強體能訓練、增加骨的強度
運動（太極拳、八段錦、易筋經、游泳…等）可使內分泌產生正性改變、促進鈣的吸收、保持骨量，但是需要注意個體的身心狀況態，循序漸進，持之以恆。
五. 調整飲食結構，改變不良生活習慣
攝入的營養成分要均衡，低鹽飲食可預防老年人心腦血管等多種疾病，可避免因其他疾病引發的骨質疏鬆症。養成良好的衛生習慣與作息，適當的日曬，不吸煙、不嗜酒，少飲咖啡及濃茶，經常喝牛奶。
